Doenças e Lesões do Quadril

O Fluxo sanguíneo pode ser interrompido, de maneira traumática, por fraturas do colo do fêmur, ou por luxação da articulação do quadril.

A necrose avascular da cabeça femoral está associada a várias doenças e uso substâncias. As duas causas, não traumáticas mais comuns, são o uso de corticoides e o consumo excessivo de bebidas alcoólicas.

A necrose avascular - também conhecida por necrose asséptica ou osteonecrose - pode ocorrer mesmo sem causa aparente. Seu pico de incidência é entre os 30 e 60 anos, no então, pode ocorrer com qualquer idade.

Podemos dividir as causas em:

• Traumáticas
  • Fratura do colo do fêmur
  • Luxação do quadril
  • Epifisiolise do fêmur proximal

• Não Traumáticas
  • Alcoolismo
  • Coagulopatias
  • Quimioterapia
  • Doenças hepáticas
  • Corticóides
  • Disbarismo
  • Doença de Gaucher
  • Gota
  • Hemoglobinopatias (Anemia Falciforme)
  • Gestação
  • Tabagismo
  • Radioterapia
  • Lupus Eritematoso Sistêmico
  • Vasculites

No estágio inicial, o paciente pode não sentir sintoma nenhum. Com a evolução do quadro, inicia-se dor, mais comumente, anterior do quadril, mas também pode se manifestar na nádega, joelho ou coxa.

É relativamente comum que ocorra bilateralmente - em especial, quando associada a doenças, uso crônico de álcool ou medicamentos supracitados.

A hipótese clínica de NACF é confirmada por exames de imagem. Radiografias, Ressonância Magnética, tomografia e/ou cintilografia podem ser necessárias.

A NACF pode progredir para colapso da superfície óssea articular, levando a deformação da cabeça femoral e a osteoartrose.

Medicações e métodos físicos analgésicos podem ser utilizados para alívio. O uso de muletas, com o objetivo de diminuir a carga nesta região, pode diminuir o risco de deformidades.

Tratamento cirúrgico
O tratamento visa aliviar os sintomas e evitar a progressão para colapso da zona articular e artrose.

• Descompressão (core decompression): perfura-se a zona necrótica de maneira a “escoar”o edema, diminuindo a pressão, facilitando a regeneração das células e diminuindo a dor.
• Enxerto ósseo simples ou vascularizado e aspirado de medula óssea (células tronco): técnicas que podem ser usadas em associação à descompressão.
• Artroplastia total do quadril: quando já ocorreu deformidade significativa da cabeça femoral, as outras técnicas não são mais efetivas. A partir desde ponto, opta-se pela prótese de quadril.